各乡（镇）人民政府、垦殖场、街道办，县直各单位：

    《弋阳县健康扶贫“一站式”服务实时实结实施方案》已经第十六届县政府第十八次常务会议研究通过，现予以印发，请认真遵照执行。 

   弋阳县人民政府办公室      

     2017年6月12日

    （此件主动公开）

弋阳县健康扶贫“一站式”服务实时实结实施方案

为贯彻落实《省人民政府办公厅关于印发江西省健康扶贫工程实施方案的通知》（赣府厅字〔2016〕107号）精神，更好地实施精准扶贫战略，促进健康扶贫，切实解决贫困人口 “报销难”问题，构建基本医疗保险、大病保险和医疗救助、健康兜底保障“四位一体”的城乡居民医疗保障体系，打通基本医疗保险、大病保险和医疗救助、贫困人口健康兜底的经办服务“快车道”，为城乡居民提供“一站式”即时结算服务，特制定我县健康扶贫 “一站式”服务实时实结实施方案。

一、总体要求

以“一站式”服务为统领，以“建设一流平台、提供一流服务”为目标，建成全县“一站式”服务点，进一步完善提升服务能力建设，将推进健康扶贫的目标责任与年度绩效考评同部署、同落实、同考核，促进我县健康扶贫服务能力的大提升。

二、工作原则

1.坚持以人为本，统筹安排的原则，解决以往医疗报销多部门跑腿问题。

2.坚持公平公正，公开透明的原则。

3.坚持依法行政，高效便捷的原则，解决多头受理、多头报账问题。

4.坚持城乡基本医疗保险制度与大病保险、贫困人口疾病医疗商业补充保险、城乡医疗救助制度相衔接，不足部分由县政府统筹扶贫资金解决。

三、工作内容

（一）完善统一集中的“一站式”服务平台

    按照便民、利民、快捷、高效的要求，在县直三院分别设立一个“一站式”服务窗口，根据医保局对城乡居民基本医疗保险信息系统进行改造，将扶贫部门最新确认的建档立卡贫困人口导入，贫困人口在出院结算时，根据规定，只须付清自付部分（即总住院费用的10%），即可办理出院手续，不再需要个人垫付资金和到多个部门申请报销费用。

（二）明确“一站式”服务平台报销流程  

建档立卡贫困户在县直三院住院治疗，只需交个人应负担的10%住院费用（确实困难的由乡镇政府协调交纳，无故不交的依法依规追缴），其余90%费用由医院垫付。在基本医疗保险、大病保险、大病商业补充保险及民政大病救助报销结算支付后的剩余部分由县政府统筹扶贫资金解决。由县健康扶贫领导小组办公室在每季度末月份25日（遇节假日延后），召集医保局、民政局、扶贫办、财政局及相关保险公司工作人员，在县人民医院集中审核“一站式”服务相关费用，做到每季度结清。

（三）明晰补偿经办流程的服务公开机制

1.城乡居民基本医疗保险。

2.城乡居民大病保险。

3.大病关爱基金。

4.贫困人口重大疾病医疗补充保险。

5.民政医疗救助。

对各项服务事项，编制“一站式”服务平台目录和经办流程，通过网站、宣传单等向社会公开。并印成办事指南供申报人查阅。

（四）健全效能责任追究制度。严格执行首问负责制、限时办结制、一次告知制、服务承诺制和问责制，拓宽投诉举报渠道，及时调查处理群众投诉，严肃查处不作为、慢作为、乱作为行为，做到公众的投诉100%受理，受理的问题100%查清，查实的问题100%处理。

（五）建立健全服务监督制度。采取办事群众和企业、医保义务监督员、新闻媒体与部门共同参与督察等多种方式，有效开展服务监督。建立健全服务评议制度，推行“窗口”服务办事群众现场测评、年终组织联合评议等方式，广泛征求社会各界的意见建议，不断改进服务质量和水平。

（六）提升窗口工作人员业务水平。窗口工作人员要认真学习，做到既懂法律又熟悉业务，胜任窗口工作。要加强窗口工作人员的培训力度，从法律基础知识、本单位业务、相关政策等方面强化学习，确保窗口服务优质高效。

四、工作要求

（一）加强组织领导。要从发展大局出发，充分认识健康扶贫“一站式”服务平台的重要性。成立健康扶贫领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县卫计委，具体负责健康扶贫工作的组织、协调和资料上报工作。领导小组办公室协调解决健康扶贫“一站式”服务平台工作中的重大问题，确保人力、物力和财力到位。

（二）退出医保“六参数”管理。“六参数”是对医疗部门日常管理的一种考核办法。为确保健康扶贫“一站式”服务工作的顺利实施，县医保局对贫困人口在县域内公立医院发生的住院医疗费用必须退出“六参数”管理。

（三）严格监督检查。各医疗机构不得过度检查、过度治疗，经查实，对责任医生及医疗机构进行责任追究，并追缴相关费用；情节严重的，停业整顿，并追究相关领导责任。对借用或冒用“建档立卡贫困对象”身份就医者，一经查实，追缴相关费用，取消建档立卡贫困对象资格，退出贫困户管理；对涉及违法犯罪的移送司法机关处理。领导小组办公室严格加强对健康扶贫“一站式”服务平台建设和运行的监督检查，加大督查力度。对工作不落实、成效不明显的岗位实行重点督办，努力预防和杜绝推诿扯皮、消极敷衍等问题，促进健康扶贫“一站式”服务平台高效有序运行，保障健康扶贫的有效实施。